如何保護好我們的生育力

　　“35歲，備孕1年，月經每月來訪，心態要崩了。”這是劉亞心情低落時在社交媒體上發的一句話。30歲結婚后，劉亞和先生商量著先不要孩子，以事業為重。等到生活狀態穩定，兩人做好了迎接新生命的准備，卻發現懷孕沒有想象中那麼簡單。和先生去醫院一起體檢后，劉亞被確診多囊卵巢綜合征。醫生診斷后告訴她，她自然懷孕的概率隻有正常人的50%左右。

　　“能生的時候不想生，想生的時候懷不上，懷上了有可能保不住，保住的還可能發生出生缺陷。”有網友總結年齡大一些后，想生出個健康寶寶的艱辛。2023年4月3日，世界衛生組織發布的《不孕症患病率估計（1990—2021）》報告顯示，全球約17.5%的成年人受到不孕不育的影響，且有增加的趨勢。不孕不育在全球已成為一個重要的公共衛生問題。

　　在30歲生日的前一天，陳婷在體檢中被發現卵巢功能出現了早衰，一時間有些蒙。“平時工作忙，作息不規律，痛經時習慣吞一顆止疼藥，也忽略了平時的卵巢功能檢查與保護。”

　　了解到卵巢功能早衰除了會影響內分泌，還會影響生育能力，降低自然受孕的能力，原計劃今年領証、明年備孕的陳婷有些不知所措。“原本想著先拼事業，結婚生孩子都不著急，等穩定了再要孩子。但工作和情感都穩定了，卻發現生孩子這件事也不可控。”

　　陳婷遵從醫囑，先調整自己的作息和生活方式，再和家人商量后續通過輔助生殖技術受孕，或者提前通過胚胎冷凍等保存生育力。

　　生育力，指的是個體生育后代的能力，主要包括3個層次：順利懷孕的能力、健康度過孕期的能力、保証子代健康的能力。“生育力的存在，標志著生殖生理的健康，也有利於心理健康、維系家庭和諧幸福，對社會人口結構與發展也有影響。”中華醫學會生殖醫學分會候任主任委員、南京鼓樓醫院生殖醫學中心主任孫海翔教授告訴中青報·中青網記者。

　　中南大學湘雅醫院生殖醫學中心主任李艷萍，從事婦產科及生殖醫學工作40余年。她表示，女性的生育力隨著年齡的增長逐漸下降，是一種自然趨勢。21歲-35歲這一時間段被認為是女性生育的黃金時期，在這個時期備孕，能夠提高妊娠的幾率。同時，卵子的質量、數量都更優，生的孩子也會更健康。另一方面，在適齡生育的年齡段懷孕，可以減少由於高齡妊娠產生的相關疾病風險，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等，讓妊娠過程和分娩過程更順利。

　　“卵巢功能下降有兩種原因，一種是生理性的，女性隨著年齡的增長，特別是35歲以后，生理性原因導致卵巢儲備功能下降，生育力會出現陡坡式下降。另外一種是病理性的卵巢功能減退，如卵巢手術史、惡性腫瘤放化療。”李艷萍表示，目前卵巢儲備功能下降沒有非常有效的治療方法。“臨床治療重在保護和預防，幫助這些患者盡早妊娠。”

　　除了卵巢，女性生育力保護中另一個需要重點保護的就是子宮。孫海翔提醒，對於女性而言，人工流產對生育力帶來的損害很大，尤其是青少年非意願懷孕所造成的人工流產，會對子宮內膜造成損傷，導致生育力下降甚至喪失，同時還容易導致輸卵管功能受到影響，造成不孕。

　　孫海翔建議，女性需要關注自己的月經和內分泌情況，必要時及時到醫院進行女性生育力檢查，包括卵巢儲備功能、子宮狀態、性激素水平、輸卵管的健康情況等。

　　隨著年齡增長，男性的數量和質量也會逐漸下降，引發的問題是減少受孕可能性、增加胎兒的患病風險。男性也應在適當年齡主動對自己的生育力作評估，進行分析，比如濃度、活力及正常百分比等。

　　2023年以來，北京等多地陸續將輔助生殖技術納入醫保報銷范圍。截至2024年8月1日，已有北京、廣西、內蒙古、甘肅、新疆、山東、上海、浙江、江西、青海、吉林、江蘇、河北、安徽、海南15個省區市及新疆生產建設兵團將輔助生殖技術納入醫保報銷范圍。從2024年9月1日起，福建、河南、陝西、西藏4個省、自治區也將輔助生殖技術納入醫保報銷范圍。

　　輔助生殖技術是指採用醫療輔助手段使不育夫婦生育后代的技術，分為人工授精技術（用人工方法將注入女性體內以取代性途徑使其妊娠）、體外受精-胚胎移植技術（IVF-EF技術）及相關衍生技術。體外受精-胚胎移植是指從女性體內取出卵子，在體外受精，培養至早期胚胎，然后移植回女性子宮內，使其著床、發育成胎兒的過程，使用較為廣泛，也是大家俗稱的“試管嬰兒”。輔助生殖技術納入醫保，為許多“想生不能生”的家庭在一定程度上降低了生育費用。

　　中華醫學會生殖醫學分會前任主任委員、鄭州大學附屬第一醫院首席科學家孫瑩璞教授曾遇到一位19歲的女孩來就診。“女孩連排卵期都不知道是怎麼回事，卻一上來就要求使用輔助生殖技術，讓她做檢查也不做，就想做試管嬰兒，因為聽說試管嬰兒都很聰明。”

　　“部分年輕人對於生命的認知、生理周期等知識完全不了解。還有夫婦連自然的妊娠都沒有嘗試，就尋求輔助生殖技術。”孫瑩璞建議，存在生育障礙的夫婦，更應該學習知識，掌握妊娠規律。“輔助生殖技術有嚴格的適應証，當出現難治性的不孕不育症，經過其他的方法無法懷孕，經醫生評估后才可以進行。”

　　此外，輔助生殖技術不能完全避免出生缺陷。“靠輔助生殖技術來減少出生缺陷，又是一個大誤區。”孫瑩璞表示，遺傳病的基因診斷明確的，在需要使用輔助生殖技術時，可以通過胚胎植入前遺傳學診斷等形式，把疾病阻斷在胚胎期，不至於到孕期以后通過檢查再去發現疾病，或孩子出生后才發現出生缺陷。“它僅限於對有遺傳病的家族以及有遺傳高風險的人群。”

　　孫海翔表示，出生缺陷與遺傳因素、環境因素、社會因素等多方面原因息息相關。首先要提升大家的優生優育認知，同時要在孕前做好檢查和遺傳咨詢，對於特殊人群運用現有醫學技術手段降低出生缺陷的發生概率，改善不良生活方式和飲食習慣，加強整個孕期的保健和監測，才能降低出生缺陷的發生概率，做到優生優育。育齡夫婦也不要過度依賴輔助生殖技術，盡量在生育力最好的時候自然生育。

　　“當前婚齡推遲成為社會現實，我們更需要將科學知識轉化為常識，保護好自己的生育力。”中華醫學會生殖醫學分會主任委員、重慶市婦幼保健院生殖醫學中心負責人黃國寧教授表示，無論男性還是女性，都應關注自身的生育力保存，適齡生育。

　　在生殖門診當中，黃國寧經常會見到影響到生育問題的疾病。比如多囊卵巢綜合征會導致排卵障礙，引起不孕﹔子宮畸形的患者由於宮腔的改變，可能會與流產、早產包括胎盤位置異常等發生密切關聯﹔子宮肌瘤、子宮內膜息肉等可能妨礙到胚胎的著床，導致不孕﹔非意願的妊娠次數過多、人工流產的次數過多，可能會導致宮腔粘連﹔此外，還有輸卵管性疾病、子宮內膜異位症、其他的生殖內分泌疾病如高泌乳血症等，都可能導致不孕不育的發生。“因此，在懷孕之前，建議育齡准父母（或夫妻）應該作相關的生育力評估。”

　　2015年起，中華醫學會生殖醫學分會發起“生殖健康邊區行”系列公益活動。從2016年第一站自延安發起，一路歷經甘肅張掖、青海西寧、廣西百色等23個縣市開展生殖健康科普宣教、義診以及基層醫生生殖醫學培訓活動。

　　“邊區行中我們就發現很多不孕症患者。他們中很多人適合輔助妊娠，卻因為交通不便、信息了解度不足等原因延誤了治療。”黃國寧表示，“邊區行”活動通過義診把知識傳播出去，同時對基層醫生開展不孕症規范性的培訓，讓他們學會科學的診斷和治療方式。

　　對於腫瘤、卵巢儲備功能較低的患者，李艷萍建議，可以在做放化療之前做生育力的保存。“目前，隨著輔助生殖技術的發展，卵子冷凍、胚胎冷凍以及卵巢組織的冷凍等技術都相對比較成熟，可以用於這些腫瘤患者的生育力保存。”

　　對於40歲以前就開始出現卵巢儲備功能減退的群體，規律、健康的生活方式非常重要。“熬夜、不健康的飲食、工作環境都會造成影響。”李艷萍舉例，長期在有輻射環境工作的女性，輻射可能會對卵巢功能造成傷害，一定要引起重視。“我們一定要有規律地作息、適當地運動，避免熬夜、吸煙、飲酒，改變生活方式，避免對卵巢功能造成影響。”

　　“男性和女性在關注自己健康的同時，也需要關注自己的生育力，做到早發現、早干預和早治療，就可以避免很多由於年齡問題導致的生育問題。”黃國寧說。（記者余冰玥為保護受訪者隱私，劉亞、陳婷為化名）