门诊中,一个29岁的姐妹讲到,前面有过试管助孕三次促排五次移植没成功的经历。来院就诊时询问她,平时有什么不好的症状?她说,痛经比较严重,有时即便服用了止痛药物,疼痛依旧难以缓解。基于她的描述,医生初步判断她可能存在子宫内膜异位症,这是一种会多方面降低胚胎着床成功率的疾病,增加不孕和试管婴儿治疗过程中的挑战。
痛经是子宫内膜异位症最为常见的症状,当然痛经未必一定是由子宫内膜异位症导致的,畸形、炎症也可能是导致痛经的病因,但有统计显示,超过80%的痛经病例可归因于子宫内膜异位症。
该病症以继发性、进行性加重的痛经为典型特征,疼痛主要集中在下腹部及腰骶区域,并可向、会阴、肛门乃至大腿部放射。疼痛周期常始于月经来潮前的1~2天,月经第一天最剧烈,随后随着月经的结束而逐渐缓解并逐渐消失。
对于此类痛经,传统如布洛芬等非甾体抗炎药物的止痛效果往往有限,难以有效缓解。正因如此,有人说,经常严重痛经的女人不容易怀孕,做试管的成功率也可能比别人低。
子宫内膜异位症病人与不孕症的关系密切。一方面,与非子宫内膜异位症病人相比,子宫内膜异位症病人的不孕风险增加2倍。另一方面,不孕病人中约50%为子宫内膜异位症病人。
在生殖门诊,常常会遇到子宫内膜异位症特别是伴有卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕症的患者,大约40%的异位症患者会因自然受孕受阻,最终选择走上试管助孕之路。
ART仍然是目前治疗子宫内膜异位症相关性不孕的有效方法。虽然有证据表明,与其他非子宫内膜异位症病因相比,子宫内膜异位症妇女的妊娠率可能降低。
若仅从患者个体角度出发,即对比患者自然受孕与试管婴儿两种方式的成功率,显而易见,试管婴儿技术提供了更高的妊娠可能性。
若与其他相同年龄、相同卵巢功能但没有异位症的患者相比,成功率可能会相对低些。原因主要有:其一,子宫内膜异位症可导致女性卵巢功能下降,引发卵子质量下降,造成胚胎质量不好,导致移植不易着床。其二,内异症可导致子宫内膜容受性降低,让受精卵着床变得困难,同时阻碍正常胚胎的生长,发生胎停流产的可能性较高。
因此,医生在制定试管婴儿治疗计划时,会根据子宫内膜异位症的严重程度进行个性化预处理。这一预处理阶段旨在通过药物或手术治疗手段,有效控制内异症及其并发症的发展,为后续的胚胎移植创造更为有利的条件。相对来讲,在整个助孕过程中,内异症患者会比没有此类疾病的患者更需要特殊的个体化治疗。
对于患有子宫内膜异位症的女性而言,治疗方案的制定主要依赖于病情的轻重程度。针对轻度子宫内膜异位症患者,通过合理的药物治疗结合必要的手术干预,依然具备较高的自然受孕的可能。
然而,对于中、重度子宫内膜异位症患者或那些即便经过药物与手术治疗后依然未能成功受孕的者,试管婴儿则是不错的选择。子宫内膜异位症是否需要做试管婴儿主要分以下几种情况:
①盆腹腔子宫内膜异位症:腹腔镜手术后,选择促排卵结合人工授精,人工授精2-3次仍未获得妊娠的者,可选择试管婴儿。
因此,生殖医生建议:如果经常痛经不见好,又婚后怀不上,建议到医院筛查否存在内异症的可能。同样地,对于那些已知患有子宫内膜异位症,或是正面临不孕、持续性痛经及月经不调等问题的女性,切勿延误,应尽快咨询生殖中心的专业医生,选择合适的助孕方式。
虽然,子宫内膜异位症可能在一定程度上增加了受孕的难度,但无数成功的案例证明,通过科学的治疗和全面的管理策略,许多患者最终都能如愿以偿地实现怀孕和生育的梦想。关键在于与医生建立深厚的信任和合作关系,积极配合治疗建议。
从事妇产科及生殖科临床工作30余年,曾任云南省计生科研所生殖医学中心IUI临床负责人,云南省妇产科医学会第六届委员、昆明市围产医学会第一届委员
